EFEKTIFITAS PEMBERIAN SUPLEMEN MIKRONUTRIEN SELAMA KEHAMILAN DI VIETNAM : PENGARUHNYA TERHADAP BERAT BADAN LAHIR DAN STUNTING PADA ANAK SEKITAR USIA 2

Oleh : Nguyen Do Huy, Le Thi Hop, Roger Shrimpton, Cao Viet Hoa

Latar Belakang
Defisiensi berbagai jenis mikronutrien selama masa kehamilan di Vietnam berkontribusi terhadap buruknya tumbuh kembang janin dan stunting, hal ini menjadi faktor yang sangat berpengaruh terhadap status kesehatan dan tumbuh kembang para generasi penerus bangsa.

Tujuan Penelitian
Mengetahui efek pemberian suplemen multiple mikronutrien terhadap peningkatan berat badan ibu selama kehamilan, berat badan lahir bayi dan tinggi badan anak pada usia sekitar 2 tahun.

Metode Penelitian
Pemilihan sampel dilakukan tanpa randomisasi dan bersifat non-blinded, penelitian dilakukan untuk melihat efektivitas program yang dilaksanakan di 3 daerah di Red River Delta, Vietnam bagian utara. Pada daerah 1, wanita hamil mendapatkan suplemen standar berupa zat besi dan folat selama masa antenatal. Pada daerah 2, wanita hamil mendapatkan suplemen multiple mikronutrien, sedangkan pada daerah 3, wanita hamil diberikan suplemen mikronutrien dan pelatihan berbasis gender (gender training). Survey kluster dilakukan di akhir periode penelitian di ketiga daerah tersebut untuk menghitung jumlah kelahiran dengan berat badan lahir rendah dan dua tahun kemudian dilakukan pengukuran berat serta tinggi badan anak, serta pengumpulan data demografi ibu.

Hasil Penelitian
Rata – rata berat badan lahir pada daerah yang diberikan suplemen multiple mikronutrien lebih tinggi dibandingkan dengan rata – rata berat badan lahir daerah yang hanya mendapatkan suplemen besi dan folat. Rata – rata berat badan lahir lebih tinggi yaitu 166 pada daerah yang mendapatkan suplemen multiple mikronutrien, dan 105 pada daerah yang mendapatkan suplemen multiple mikronutrien dan gender training dibandingkan dengan daerah yang hanya mendapatkan suplemen besi dan folat (p>0,05). Prevalensi berat badan lahir rendah (< 2500 gram) lebih rendah pada daerah yang mendapatkan suplemen mikronutrien yaitu 4,0% dan di daerah yang mendapatkan suplemen mikronutrien dengan gender training 5,8% dibandingkan dengan daerah yang hanya mendapatkan suplemen besi dan folat sebesar 10,6%. Anak dengan usia sekitar 2 tahun lebih tinggi yaitu 82,66 cm pada daerah yang mendapatkan suplemen mikronutrien saja, dan 83,61 cm pada daerah yang mendapatkan suplemen mikronutrien dengan gender training, sedangkan di daerah yang hanya mendapatkan suplemen besi dan folat tinggi badan rata – rata hanya 81,64 cm. Angka kejadian stunting 10% lebih rendah pada daerah yang mendapatkan suplemen mikronutrien dibandingkan daerah yang hanya mendapatkan suplemen besi dan folat.

Kesimpulan
Suplemen multiple mikronutrien selama kehamilan merupakan sebuah intervensi penting dalam upaya menurunkan angka kejadian stunting di Vietnam.

Tambahan : Penelitian yg hampir sama pernah dilakukan di Indramayu dengan kesimpulan bahwa pemberian multivitamin selama masa kehamilan mampu meningkatkan status nutrisi ibu dan bayinya
Sumber :
An effectiveness trial of multiple micronutrient
supplementation during pregnancy in Vietnam: Impact
on birthweight and on stunting in children at around 2
years of age, Food and Nutrition Bulletin, vol. 30, no. 4 © 2009 (supplement), The United Nations University 

PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DAN PROTEKSI TERHADAP PENYAKIT DEGENERATIF

     Trasisi epidemiologi menyebabkan perubahan pola penyakit dari penyakit menular menjadi penyakit tidak menular atau lebih dikenal dengan penyakit degeneratif. Hal ini menimbulkan beban ganda atau double burden of disease, dimana negara berkembang seperti Indonesia harus menghadapi masalah penyakit degeneratif sementara pemerintah masih terus berperang melawan masalah kekurangan nutrisi seperti gizi buruk yang hingga kini belum bisa diselesaikan.

     WHO menyatakan bahwa pada tahun 2000 penyakit tidak menular telah menjadi penyebab dari 60% kematian di dunia, di daerah Asia Tenggara, 52% kematian adalah akibat penyakit tidak menular. Sementara di Indonesia, hasil penelitian dari Djaka tahun 2003 terhitung sejak tahun 1985 – 2000 angka kematian akibat penyakit degeneratif telah meningkat hingga 3 kali lipat.¹

    Negara – negara maju yang telah lebih dulu menghadapi masalah transisi epidemiologi mulai mencari berbagai upaya untuk mencegah terjadinya penyakit degeneratif. Penyakit degeneratif telah diketahui berhubungan dengan pola makan dan diet pada masa kecil dan dewasa serta nutrisi pada masa – masa awal post natal memiliki efek fisiologis jangka panjang pada manusia. Atas dasar pemikiran tersebut maka beberapa peneliti mulai mencari hubungan antara pemberian ASI sebagai makanan utama pada masa awal kelahiran dengan penyakit degeneratif.²

     Selama ini hanya diketahui dan seringkali dipromosikan bahwa ASI memiliki banyak manfaat dalam mengurangi angka mortalitas bayi karena ASI memberikan proteksi dari diare, pneumonia, sepsis neonatorum, meningkatkan kecerdasan bayi, serta meningkatkan kelekatan antara ibu dan anak (bonding and attachment). Namun belum banyak diketahui bahwa ternyata ASI tidak hanya memberikan manfaat bagi bayi selama periode anak – anak namun memberikan manfaat yang luar biasa hingga masa dewasanya nanti.³

1.      ASI dan Obesitas

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tingginya angka penyakit degeneratif antara lain karena meningkatnya jumlah penderita obesitas. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Owen et al menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara indeks massa tubuh anak yang diberikan ASI dengan yang diberikan susu botol. Anak – anak yang mendapatkan ASI mempunyai indeks massa tubuh yang lebih rendah dibandingkan dengan anak yang mendapatkan susu formula. ⁴

Mekanisme bagaimana ASI mampu mengurangi risiko obesitas dapat dijelaskan sebagai berikut : Bayi yang mendapatkan ASI belajar untuk mengatur sendiri asupan makanan. Artinya bahwa, bayi yang menyusui langsung dari payudara ibunya akan berhenti ketika ia merasa kenyang, sedangkan bayi yang menggunakan susu botol cenderung untuk menghabiskan susu yang ada di botol meskipun ia sudah kenyang. Pemberian susu dengan botol menyebabkan bayi menjadi malas karena tidak perlu menggunakan banyak tenaga untuk menghisap. Perbedaan ini pada akhirnya akan memberikan efek hingga bayi ini tumbuh dan berkembang, anak – anak yang mendapatkan ASI lebih mampu untuk mengatur asupan makanan yang ia perlukan sehingga pola makannya tidak berlebihan. 
Bayi yang diberikan susu formula memiliki level plasma insulin yang lebih tinggi dibandingkan dengan bayi yang diberikan ASI. Kadar insulin yang lebih tinggi menstimulasi deposisi jaringan lemak dan kemudian menimbulkan peningkatan berat badan dan obesitas pada anak usia 5 – 9 tahun. Pemberian ASI menngkontrol kadar leptin selama masa bayi dan masa dewasa. Plasma leptin adalah pengatur selera makan dan berat badan.
Bayi usia 3 – 6 bulan yang mengkonsumsi susu formula mengkonsumsi 66 – 70% protein lebih banyak dibandingkan bayi yang mendapatkan ASI. Pada usia 12 bulan asupan susu makin bertambah hingga 5 – 6 kali dari yang seharusnya dipenuhi. Terdapat hubungan antara intake protein dan obesitas.⁴

2.      ASI dan Diabetes Mellitus

Peningkatan jumlah penderita diabetes tipe 2 pada negara berkembang dan negara maju menjadi perhatian semua pihak. Beberapa peneliti mulai melihat hubungan antara pola aktivitas, dan pola nutrisi baik pada masa anak – anak ataupun dewasa terhadap kejadian obesitas yang akhirnya menimbulkan penyakit diabetes. Telah lama diketahui bahwa nutrisi pada masa awal kehidupan memiliki efek fisiologis jangka panjang pada manusia, dan diperkirakan pemberian ASI juga dapat mencegah diabetes.

Owen et al tahun 2006 menyatakan bahwa pemberian ASI selama periode bayi, berhubungan dengan penurunan risiko diabetes mellitus tipe 2, dan kadar insulin yang lebih rendah pada usia dewasa, serta kadar glukosa darah dan konsentrasi serum insulin yang lebih rendah di masa bayi.²

3.      ASI dan Tekanan Darah Pada Masa Dewasa

Tekanan darah pada masa anak – anak ataupun masa dewasa dipengaruhi oleh beberapa faktor di masa awal kehidupan serta berhubungan dengan kejadian penyakit kardiovaskuler di masa mendatang. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tekanan darah dipengaruhi oleh nutrisi pada masa awal kehidupan termasuk intake sodium pada masa bayi, konsumsi susu formula dan pemberian ASI. Dengan adanya hasil penelitian tersebut maka mulai dilakukan upaya pencegahan penyakit kardiovaskular sejak masa awal kehidupan.

Berkaitan dengan hal tersebut, Martin et al melakukan penelitian untuk membuktikan efek pemberian ASI terhadap tekanan darah. Hasilnya ditemukan bahwa tekanan darah sistolik pada anak – anak yang diberi ASI lebih rendah dibandingkan dengan anak – anak yang diberikan susu formula. Sedangkan tekanan darah diastolik hanya sedikit lebih rendah pada anak yang diberikan ASI dibandingkan dengan yang diberikan susu formula.⁶

Mekanisme kontrol tekanan darah pada pemberian ASI dapat dijelaskan sebagai berikut ⁶ :

•  Intake sodium rendah
• Peningkatan intake long-chain polysaturated fatty acids, yang merupakan sebuah struktur penting dari sistem membran jaringan termasuk endothelium jaringan vaskuler
• Mencegah hiperinsulinemia pada masa bayi, remaja dan dewasa

DAFTAR PUSTAKA

1.      Pradono J, Soemantri S. Transisi epidemiologi di Indonesia. Bandung: Pertemuan Rakornas Litbangkes2005 24 - 26 Agustus 2005.

2.      Owen C. Does breastfeeding influence risk of type 2 diabetes in later life? A quantitative analysis of published evidence. The American Journal of Clinical Nutrition. 2006;84:1053-84.

3.      Departement of Childreen and Adolescent Development. Community-based Strategies for Breastfeeding Promotion and Support in Developing Countries. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2003:1-3.

4.      Owen C. The effect of breastfeeding on mean body mass index throughout life: a quantitative review of published and unpublished observational evidence. Am J Clin Nutr. 2006;86:1298-37.

5.      Dewey KG. Infant self-regulation of breast milk intake. ActaPaediatrScand. 1986;75:893-8.

6.      Martin et al. Breastfeeding in Infancy and Blood Pressure in Later Life: Systematic Review and Meta-Analysis. American Journal of Epidemiology. 2004;161(15-26).